卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知
2014-04-09 09:40:19 来源:duxcms 浏览:5644

卫疾控发〔2009104

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卫生部网站http://www.moh.gov.cn/?

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重性精神疾病管理治疗工作规范

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重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时,患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力,并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为,长期患病者可以造成社会功能严重损害。

1.机构、职责及保障条件

?? ?1.1机构与职责

? ?1.1.1精神卫生工作领导与协调制度

? ? 县级以上人民政府建立的精神卫生工作领导协调组织,负责组织协调本地区各部门精神卫生工作任务的落实与督导。

?? ?1.1.2卫生行政部门

??

?? ?1.1.2.2县级卫生行政部门?
????负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责:

?? (1)制订本区域重性精神疾病管理治疗的实施计划,保障必要的工作经费。

?? (2)负责与有关部门协调,促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。

?? (3)设立县级精神卫生防治技术管理和指导机构(以下简称县级精防机构),承担区域内重性精神疾病管理治疗的管理工作。

?? (4)组织社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员,开展重性精神疾病管理治疗的专业培训和管理培训。

?? (5)负责区域内重性精神疾病管理治疗的质量控制,开展工作督导、绩效考核、评价。

?? (6)维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。

? ?1.1.3.2基层医疗机构
? ? (1)社区卫生服务中心主要职责:

? ? A.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作,开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构;登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。

?? ?B.在精神卫生医疗机构指导下,定期随访患者,指导患者服药,向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方,可开展社区患者危险行为评估,实施个案管理计划。

?? ?C.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

??? D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。

? ? E.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

?? ?(2)社区卫生服务站主要职责:

?? ?协助社区卫生服务中心开展相关工作,指导监护人落实对患者的护理、康复措施。

?? ?(3)乡镇卫生院主要职责:

?? ?A.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训,并对其工作进行绩效考核。

? ? B.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作,开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构;登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。

?? ?C.在精神卫生医疗机构指导下,定期随访患者,指导患者服药。有条件的地方,可开展社区患者危险行为评估,实施个案管理计划。

? ? D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。

??? (4)村卫生室主要职责:

?? ?A.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。

? ? B.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

? ? C.定期随访患者,指导监护人督促患者按时按量服药,督促患者按时复诊。

? ? D.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

? ?1.1.3.3其他医疗机构
?? ?对就诊者中疑似重性精神疾病的按执业许可,转诊到就近精神卫生医疗机构确诊,或联络会诊。

? ? 向就近精神卫生医疗机构转诊确诊的、病情严重的患者。

1.1.4.1精神卫生防治技术管理和指导机构
? ? 县级卫生行政部门可根据情况,在政府举办的精神专科医院,或者同级疾病预防控制机构中设立县级精防机构。

?? ?(4)县级精防机构主要职责:

? ? A.协助县级卫生行政部门起草有关重性精神疾病管理治疗的实施方案等文件;协助相关部门建立区域内精神疾病社区康复网络;开展精神疾病防治健康教育和宣传。

? ? B.组织诊断或者复核诊断基层医疗机构筛查上报的疑似患者。

? ? C.登记录入精神卫生医疗机构提供的重性精神疾病患者出院信息将患者纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象,通知患者居住地社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展管理。

?? ?D.指导社区卫生服务中心和乡镇卫生院制定社区/乡镇管理工作方案,开展工作效果评估;定期统计、分析、评估和报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院患者管理的相关数据和工作信息,提出改进意见和建议;完成年度工作报表。

?? ?E.承担社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专业培训和管理培训,开展培训效果评估。

?? ?F.承担县级卫生行政部门交办的任务。

? ? 1.2人员及保障条件

?? ?1.2.1人员

???? ?社区卫生服务中心、乡镇卫生院应当根据本辖区管理的重性精神疾病患者数量,确定适当人数的执业(助理)医师、注册护士专职或者兼职开展重性精神疾病的社区(乡镇)防治工作。所有人员在上岗前必须经过相关培训和考核。

? ? 2.患者的发现和登记
?? ?符合本《工作规范》开展管理治疗的对象为常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所(包括家庭、康复与照料机构等,精神专科医院除外),并且连续居住时间在半年以上的患者。

2.1 发现疑似患者 2.1.1线索调查
?? ?《行为异常人员线索调查问题清单》(表1-1),

?? ? 2.3登记确诊患者
?? ?县级精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者,以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者,纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。同时,通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理,提供《出院信息单》复印件,并要求基层医疗卫生机构上报患者《居民个人健康档案》相关信息。

???? 3.社区/乡镇管理
??

?? 3.1患者基础管理 3.1.1危重情况处置
?? 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为,以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有,对症处理后立即转诊。

??3.1.2分类干预
?? 若无上述危重情况,应进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等,并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况,对患者进行分类干预。

??3.1.2.1病情稳定患者
?? 病情稳定患者,指精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好状态,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定的患者。

?? 要求:

??继续执行上级医院制定的治疗方案,3个月时随访。

??3.1.2.2病情基本稳定患者
?? 病情基本稳定患者,指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。

?? 要求:

?? 若无其他异常,基层医疗卫生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量,必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。调整过一次剂量后,可连续观察4-6周,若患者症状稳定或比上次已有好转,可维持目前治疗方案,3个月时随访。若仍无效果,转诊到上级医院,2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应,要查找原因对症治疗,2周时随访,观察治疗效果。若有必要,转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。

??3.1.2.3病情不稳定患者
?? 病情不稳定患者,指精神症状明显,自知力缺乏,社会功能较差,有影响社会或家庭的行为,有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。

?? 要求:

??进行对症治疗后建议转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。

??3.1.3其他要求
?? (1)每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助。

?? (2)每年应至少进行1次健康检查,可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等项目。

?? (3)有条件的地方建议增加对患者的随访次数和工作内容。

??3.1.4记录和报告
???? 随访中,发现患者死亡,或者外出打工、迁居他处、走失等原因,或者连续3次失访,基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访(死亡)患者登记表》(表1-5),每月定期上报县级精防机构。

?? 基层医疗卫生机构应每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》(表1-6),上报县级精防机构。

?????3.2.3.1危险性评估
?? 危险性评估共分为6级。

?? 0级:无符合以下1-5级中的任何行为。

?? 1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。

?? 2级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止。

?? 3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物。不能接受劝说而停止。

?? 4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止。

?? 5级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。

?? 3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则
?? 社区/乡镇管理中,对重性精神疾病的药物治疗原则应该遵循《临床诊疗指南-精神病学分册》、《精神疾病诊疗指南》和《中国精神疾病防治指南》的规定,遵循“安全、早期、适量、全程、有效、个体化”的原则。患者治疗药物处方由精神科执业医师出具。

?

?? 3.4效果评估 3.4.1个体效果评估
?? 主要有以下方面:患者治疗有效性、遵医嘱情况;患者心理功能、社会功能损害减轻情况;患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况;患者客观处境和自我感受改善情况等方面。

?? 4.应急医疗处置
?? 突发重性精神疾病,或重性精神疾病患者病情急剧变化,已经出现或可能出现对自身的伤害(自杀、自伤行为),或者对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等(危害社会行为);或者出现急性或严重药物不良反应,需要通过应急医疗处置及时采取干预措施,以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度。

?? 除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外,例如癫痫所致精神疾病、精神活性物质所致精神疾病等其他精神疾病患者,也可能出现上述需要应急医疗处置的情况。

?? 在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前,患者家属或者监护人应在《重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见书》(表1-8)上签字同意。《非自愿治疗医疗意见书》不能及时送达患者家属或者监护人时,由在现场履行公务的公安机关公务人员签字证实。

?? 4.1处置原则
?? (1)合理:应急医疗处置判断要准确,方法要恰当,严格遵循相关的法律法规。

?? (2)及时:工作人员应该及时赶到现场,采取干预措施,尽可能缩短造成伤害和损失的时间。

?? (3)安全:采取的一切处置措施,均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全;保护公共和私人财物;必要时应联系当地公安机关协助。
?? 4.2处置前准备

4.2.1应急医疗处置组
?? 参加重性精神疾病管理治疗工作的精神卫生医疗机构应当建立应急医疗处置组,制定针对危害社会行为的重性精神疾病患者的应急医疗处置预案。

?? 应急医疗处置组由具有连续5年以上精神科临床工作经验、并且接受过重性精神疾病规范化治疗培训的精神科执业医师,以及具有连续3年以上精神科临床工作经验的精神科专业护士组成。组长应为具有临床和应急处理经验的副主任职称以上精神科高年资医师。应急医疗处置组人员实行24小时轮班。在执行应急医疗处置任务时,所有医护人员需佩戴胸牌,标明身份。

??4.2.2其他参与人员
?? 患者家属或监护人和(或)公安机关公务人员,在需要采取保护性或强制性应急医疗处置措施(如保护性约索、强制性治疗)时,应参与并协同实施应急医疗处置措施。

?? 执行应急医疗处置任务的救护车驾驶员、护理员,须接受危险行为防范措施培训。

?? 在对已接受社区/乡镇管理的患者进行应急医疗处置时,基层精防医生和精防护士应尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程,并在应急医疗处置组到达现场前做必要的前期处置和准备工作。

??4.2.3绿色通道
?? 承担应急医疗处置任务的精神卫生医疗机构应设立24小时有人值守的应急医疗处置专用电话。

?? 应急医疗处置专用电话主要用于:A.在已纳入社区/乡镇管理患者出现紧急情况时,用于应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系;B.在条件许可地区,为尚未纳入社区/乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务。

??4.2.4设备和设施??
?? 具有必要安全防护设施并且设有保护性约束功能的救护车及相关的精神科药品。

?? 4.3应急事件指征 4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行为?
?? 危险性评估在3级及以上,已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。

??4.3.2自伤或者自杀行为
?? 患者出现下列行为之一的:

?? (1)有明显的自杀观念,可能出现自伤或者自杀行为。

?? (2)已经出现有自伤或者自杀行为,对自身造成人身伤害。

?? (3)有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为,对他人可能或已经造成人身伤害。

???4.3.3急性的或严重的药物不良反应
??? 包括急性药物中毒(自杀或误服),或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。

??? 4.4应急事件报告
??? 已经接受社区/乡镇管理的患者发生应急事件的,患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告。后者在接到报告后,应及时报告上级精神卫生医疗机构。情况紧急的,患者家属或监护人可以直接向就近精神卫生医疗机构报告。

??? 尚未接受社区/乡镇管理的患者或者疑似患者发生应急事件的,患者家属或监护人可以直接送往就近精神卫生医疗机构;目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警,送往当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构。

??? 非本地常住居民,包括临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中的精神病患者或者疑似患者发生应急事件的,目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警,送往就近精神卫生医疗机构。

??? 4.5处置方式
??? 精神卫生医疗机构采取的有关应急医疗处置措施,应该遵循《疾病诊疗规范-精神病分册》和《中国精神疾病防治指南》的规定。对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急住院治疗”的患者,应按照门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续。

???4.5.1现场临时性处置
??? 用于疾病诊断明确,问题清楚,处理措施不复杂的情况。主要针对一般的急性药物不良反应患者,或病情不重,治疗依从性较好,患者家庭有一定管理条件的患者。

??? 对已经接受社区/乡镇管理的患者,在现场临时性应急医疗处置完毕后,基层精防医生或者精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。

??? 如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果,应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。

???4.5.2精神科门诊留观
??? 用于能立即确诊,需进一步检查或观察;或疾病诊断虽已明确,但处理措施较简单,预计问题可以在24小时内得到解决的情况。主要针对较严重的急性药物不良反应,或患者家属/监护人有较强看护能力并且危险性评估在2级及以下的患者。

??? 如果估计病情不能在24小时内得到有效控制,或有继续发展加重的趋势,应随时转为精神科紧急住院治疗。

???4.5.3精神科紧急住院治疗
??? 用于患者病情危重,需要保护性治疗或强制性治疗;或处理措施复杂,病情需要较长时间(24小时以上)才能控制;或不能确诊,需进一步检查、观察或会诊的情况。主要针对危险性评估在3级及以上的患者,或出现严重的急性药物不良反应患者。

???4.5.4院外应急医疗处置常用措施
?? (1)心理危机干预。

??? 使用支持性和解释性言语,缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪,劝说患者停止危害行为。同时对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移。

??? (2)保护性约束。

??? 保护性约束为及时控制和制止危害行为发生或者升级,而对患者实施的保护性措施。

??? 经患者监护人(家属)同意,在当地公安机关公务人员协同下,使用有效的保护性约束手段对患者进行约束,对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存,将患者限制于相对安全的场所。

??? (3)快速药物镇静。

??? 为迅速控制患者情绪,经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方,可使用抗精神病药物(如氟哌啶醇等,或加用苯二氮卓类药物)快速镇静。用药后,应注意观察药物不良反应。

??? (4)持续性药物治疗。

??? 对已经接受社区/乡镇管理的患者,根据疾病诊断和既往治疗情况,应及时制定和调整长期药物治疗方案,以巩固治疗效果,控制并缓解病情。

??? (5)其他治疗。

??? 查看并处理患者出现的身体损伤。必要时,请就近综合性医院会诊或协助诊疗。

??? 4.6处置后患者管理
??? 已经接受社区/乡镇管理的患者,在应急医疗处置结束后仍然在家居住的,社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者社区/乡镇管理。

??? 尚未接受社区/乡镇管理的本地常住患者,在应急医疗处置结束后仍然在家居住的,社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人,或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后(有地方立法规定的除外),按照要求登记和开展患者社区/乡镇管理。

??? 4.7几种常见危害行为的处置原则 4.7.1暴力攻击行为
??? (1)评估患者危险性。

??? 根据患者病史及目前的状况,评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果,进行危险性评估。

??? (2)非药物性干预措施。

??? A.一般的安全技巧:与对方保持一定的距离,避免直接的目光对视,不要随便打断患者的谈话,要有安全的逃离通道,及时发现患者愤怒的迹象,取走患者携带的凶器等。

??? B.检查技巧:避免给患者过度的刺激(声光),予以足够的个人空间,尽量保持开放的身体姿势,尊重、认可患者的感受,向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚,以减少患者的恐惧,劝阻患者停止暴力无效时,则予以身体约束。

??? (3)药物治疗。

??? 采用快速镇静疗法,如使用氟哌啶醇,或氯硝西泮肌肉注射。

??? (4)积极处理原发疾病。

???4.7.2自伤自杀行为
??? (1)阻止自伤自杀行为,救治躯体损伤。

??? 立即阻止正在实施的自伤自杀行为;快速进行必要的躯体检查,实施现场急救,恢复并维持生命体征正常。视躯体损伤程度及医疗处理条件,决定是否转入综合性医院急诊科急救,或请其他科会诊。

??? 如生命体征平稳,应将患者转移至安全场地,由专人看护,避免再度发生自伤自杀行为。如在社区内缺少安全保护措施,应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗。

??? (2)快速药物镇静。

??? (3)积极处理原发疾病。

??? 适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案。了解并分析自伤自杀的成因,给予支持性心理治疗。

???4.7.3与抗精神病药相关的急性不良反应
?? 抗精神病药副作用较多,特异质反应也常见,所以处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。常见的急性药物不良反应有锥体外系反应、恶性综合征、体位性低血压、药物过量中毒等。

处置急性药物不良反应,应遵照《疾病诊疗规范-精神病分册》、《中国精神疾病防治指南》的要求实施。

?? 4.8处置记录和报告
?? 执行应急医疗处置任务的精神科执业医师,在应急医疗处置完成后24小时内应填写《重性精神疾病应急医疗处置记录单》一式二份(表1-9)。

?? 《应急医疗处置记录单》一份留应急医疗处置组存档,另一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交有关部门。采取“现场临时性处置”的,移交社区卫生服务中心或者乡镇卫生院保存;采取“精神科门诊留观”的,移交接诊医院的精神科门诊;采取“精神科紧急住院治疗”的,移交接诊医院的精神科住院部。

?? 精神卫生医疗机构应每季度定期将《重性精神疾病应急医疗处置季度报表》(表1-10)报所在地县级精防机构。

?? 5.人员培训与健康教育

? ?5.1人员培训

? ?5.1.1工作起步阶段

? ?5.1.1.1培训目的
?? A.使行政管理人员了解开展重性精神疾病管理治疗工作的目的、意义、主要工作内容等。

?? B.使精神卫生专业人员掌握重性精神疾病管理治疗工作要求、工作程序和相关诊疗规定。

?? C.使基层医疗卫生工作人员掌握必要的重性精神疾病管理治疗知识和技能、相关工作要求和规定,能够开展社区/乡镇管理。

?? D.使社区其他相关人员了解开展重性精神疾病管理治疗工作的目的和意义,掌握必要基本技能,主动配合、协助开展工作。

??5.1.1.2培训对象
?? 行政管理人员,包括政府和精神卫生相关部门的行政管理人员等。精神卫生专业人员,包括精神科执业(助理)医师、注册护士等专业人员。

?? 基层医疗卫生工作人员,包括在社区卫生和乡村卫生机构中从事精神疾病防治工作的精防医生、精防护士等

?? 社区其他相关人员,包括患者家属、公安机关人员、居委会(村委会)干部、社区助残员等。

??5.1.1.3培训内容及方式
?? 培训内容包括:重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技能等。

?? 培训方式:各级依照本规范的职责分工开展培训。

??5.1.2后续阶段
?? 培训对象同工作起步阶段,培训内容可根据当地情况及各地需求进行选定。

??5.1.3培训评估
?? 培训举办单位应在每次培训结束时,对培训效果、内容、教材、教员、培训班组织管理等进行评估,根据评估结果及时改进培训。

?? 5.2健康教育与宣传 5.2.1职责和任务
?? 对首诊确诊为重性精神疾病的患者及其亲属,在进行临床治疗的同时开出健康教育处方,降低患者及家属的病耻感,提高他们对于重性精神疾病的应对能力,预防向慢性和残疾转化。

?? 对于慢性精神病病人,健康教育要围绕提高自知力和社会适应能力为主。

?? 预防措施以早发现为主,在社区中要积极开展早期识别重性精神疾病的宣传教育,鼓励疑有重性精神疾病的人员及早去正规的精神卫生医疗机构咨询。

??5.2.2农村地区健康宣传
?? 可以通过精神卫生医疗机构下乡送知识送技术的方式,提高乡村医生对于常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力。

?? 在乡镇卫生院重点培养精神卫生专(兼)职人员熟悉重性精神疾病防治的宣传要点和核心信息,利用广播、电视和宣传材料等为农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行重性精神疾病防治宣传教育。

??5.2.3城市社区健康教育与健康促进
?? 在精防机构指导下,依托健康教育机构和社区卫生服务机构开展重性精神疾病防治知识的普及宣传工作。

?? 社区居委会等要积极倡导社区居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心,平等对待病人,促进社区和谐稳定。

??5.2.4学校健康教育与宣传
?? 根据重性精神疾病多在青壮年发病的特点,配合学校健康教育,开展有针对性的讲座,通过宣传墙报或手册,提高青少年对于重性精神疾病早期症状的知晓。

?? 在有条件的学校配备心理辅导老师,对学生开展心理咨询和行为干预。
??5.2.5健康教育与宣传评估
?? 应开展健康教育材料的形成评估,健康教育和宣传活动的过程评估、效果评估,根据评估结果及时改进健康教育与宣传的方法和内容。

?? 6.资料信息管理与工作总结、进度报表

? ?6.1资料信息管理
?? 收集、整理、审核、汇总、分析重性精神疾病管理治疗工作资料信息的目的,是为制定和调整管理治疗策略和措施、评价管理治疗效果提供依据。

?? 所有参加重性精神疾病管理管理治疗工作的人员,在工作完成后,应及时将有关资料、信息交资料管理员集中管理,不得据为己有,不得丢失、自行销毁或拒绝归档。各级精防机构应当确定专人负责管理患者个案资料,不得泄漏相关信息。

??6.1.1资料管理员
?? 开展重性精神疾病管理治疗工作的各级精防机构、精神卫生医疗机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构应该配备资料管理员。

?? 资料管理员应具备精神疾病相关专业知识,熟知精神疾病管理治疗工作内容和相关制度,熟悉所有资料的存档方式,并能进行存档工作的改进,熟练掌握办公自动化软件。

?? 资料管理员职责:A.负责本单位与重性精神疾病管理治疗工作有关的文件、资料、数据存档管理工作。B.按照要求,做好文件、资料和数据收文登记并分发、存档。C.遵守《重性精神疾病管理治疗工作资料信息管理和保密制度》,确保资料的安全、完整,定期清点整理资料。
??6.1.2资料分类及管理要求

? ?6.1.2.1政策类
?? 政策类资料是指各级政府及卫生和相关部门发布的有关重性精神疾病管理治疗工作的文件和函件。主要包括相关法规、规划、计划、实施方案、工作制度等规范性文件、批示和批复等函件。

?? 此类资料的管理要求按自然年度、按时间顺序,从前向后整理、归档。如果资料内容较多,可以再适当细分。

??6.1.2.2技术类
?? (1)患者个案资料

?? 患者个案资料是指精神卫生医疗机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构,在开展重性精神疾病管理治疗工作过程中,产生的与患者治疗和管理有关的患者个人的所有信息和资料。主要包括:摸底调查和诊断复核、门诊和住院治疗、应急医疗处置、社区/乡镇管理、家属教育和康复指导等过程中产生的资料信息。其中,尤其要注意保存患者申请治疗、应急医疗处置的申请和审批资料、知情同意书等资料。

?? 患者个案资料由专人保管,不得泄漏。

?? 患者个案资料信息应一人一档,以居委会、村委会为单位,按年度、依时间顺序做好登记,由社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责保存。其中,患者在精神卫生医疗机构门诊和住院治疗的资料,按照医疗机构诊疗的规定由精神卫生医疗机构存档。

?? 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应整理患者个案档案,并按以下编号要求给每份档案编号。全部编号完成以后的新增患者,按顺序依次编号。

?? 重性精神疾病管理治疗患者编号办法按照卫生部“居民个人健康档案”编码要求,采用16位码制。(此号码同时也将作为患者在“全国重性精神疾病管理治疗信息系统”中的计算机编号):

?? 患者编号即:区县国标码(6位)+街道(乡镇)编码(3位)+居委会(村委会)编码(2位)+患者顺序号码(5位)

?? 区县国标码:按照《中华人民共和国行政区划代码(国家标准)(GB/T 2260-1999)》要求执行。

?? 街道(乡镇)编码:按照《县级以下行政区划代码编制规则(国家标准)(GB/T 10114-2003)》要求执行。当地已对街道(乡镇)编码的,执行现有编码;当地尚未对街道(乡镇)编码的,由县级卫生行政部门依照上述国家标准规则进行编码。

?? 居委会(村委会)编码:由街道(乡镇)按顺序编排(注意:编排顺序应与“居民健康档案管理服务规范”的顺序一致)。

?? 患者顺序号码:与“居民个人健康档案”号码一致,由社区卫生服务中心和乡镇卫生院按要求编排。

?? (2)患者管理过程中的资料信息

?? 患者管理过程中的资料信息是指各级精防机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构在开展重性精神疾病管理治疗工作过程中,产生的与患者管理治疗、管理人员、管理流程等有关的各种统计、汇总、报告等资料和信息。主要包括:各种管理流程文件、各级管理人员和个案管理员联络信息、工作信息和统计报表、工作方案和总结报告等。

?? 县级精防机构负责对患者管理过程中的资料信息的收集、分析、统计工作,并按有关要求逐级上报,并将统计分析结果向社区卫生服务中心和乡镇卫生院反馈。

?? 对此类资料的管理,要求先按类别细分(如管理流程,管理人员,工作方案和总结,患者管理治疗情况统计信息和报表等),再按自然年度、按时间顺序整理、归档。如果资料内容较多,如对患者管理治疗情况统计信息和报表一类资料,还可以按照工作流程再细分为登记和复核诊断、门诊和住院(含解锁)、应急医疗处置、随访管理等。

??6.1.2.3工作和管理类
?? 工作和管理类资料是指各级精防机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构开展重性精神疾病管理治疗工作产生的相关资料。主要包括:健康教育和宣传、人员培训、患者管理治疗质量控制、工作督导检查和评估考核等的计划方案、总结报告、教材、图片、音像资料等资料。

?? 对此类资料的管理,要求先按类别细分,再按自然年度、按时间顺序整理、归档。

?? 6.2工作总结和进度报表
?? 工作总结和进度报表是各级卫生行政部门和重性精神疾病管理治疗工作实施单位,通过自我检查和评估,了解各项任务完成情况及其效果的常用方法。

??6.2.1工作总结
?? 工作总结包括年度工作总结、单项活动总结。

?? 年度工作总结主要包括:

?? A.一般情况

?? 本地区城市、农村的人口数及15岁及以上年龄构成,村或居委会数、乡镇或街道数、区县数、地市数等;城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的覆盖率和报销办法;当地精神卫生医疗机构、社区和农村基层医疗机构的数量等

?? B.工作开展情况

?? (1)政策制度。包括:地方政府、卫生行政部门以及相关部门发布的有关重性精神疾病管理治疗政策;财政对精神卫生医疗机构、社区和农村基层医疗机构开展重性精神疾病管理治疗工作的机构、人员补助政策等。

?? (2)组织管理。包括:政府工作领导、协调组织的活动情况;本地区重性精神疾病管理治疗工作的执行主管机构以及相关的人员数量、职称等。

?? (3)网络建设。包括:参与开展重性精神疾病管理治疗服务的各种机构数、人员数等。

?? (4)工作进展和效果评估。包括:登记符合诊断的重性精神疾患者数;社区/乡镇管理患者数以及管理情况;应急医疗处置患者数以及应急医疗处置效果;药物治疗补助患者数、住院治疗补助患者数及平均住院日;患者出现轻度滋事、肇事肇祸危险行为情况等。

?? (5)人员培训和健康教育与宣传。包括:培训内容、对象、天数、人数和效果评估;各类健康教育和宣传活动的内容、方式、覆盖人数和效果评估等。

?? (6)经费保障。包括:人员经费、工作经费来源、使用情况;设备配置情况等。

?? (7)督导。包括:各类督导时间和内容、次数与参加人员;督导的主要发现(成绩、经验、存在的问题、解决意见),对存在问题的改进措施等。

?? 单项活动总结可以选取上述一项或几项内容进行总结。

??6.2.2进度报表
?? 各级卫生行政部门应该将每年11日至1231日的工作情况汇总为《重性精神疾病管理治疗工作进度报表》(表3-1、表3-2、表3-3、表3-4),在下一年的228日以前逐级汇总上报到卫生部疾病预防控制局。

?? 《重性精神疾病管理治疗工作进度报表》由各级精防机构负责收集、整理、统计、汇总和填写上报,同级卫生行政部门对数据的真实性、逻辑性进行审核、把关。

?? 实行书面报表和电子报表两种形式,其中书面报表应加盖卫生行政部门公章。下一级卫生行政部门向上一级卫生行政部门报送报表,应同时抄送上一级精防机构。


?? 7.督导、绩效考核、评价
?? 督导、绩效考核、评价是各级卫生行政部门检查、指导下级部门或者单位的工作进展和效果、发现和解决工作中存在问题、总结工作经验与不足等的常用方法。
?? 7.1人员
?? 执行督导(绩效考核、评价)的人员应得到组织实施督导(绩效考核、评价)的卫生行政部门或者单位的授权或许可。

?? 所有人员在开展督导(绩效考核、评价)前,应该事先了解督导(绩效考核、评价)计划,知晓督导(绩效考核、评价)内容和程序;在督导(绩效考核、评价)过程中,要遵照督导(绩效考核、评价)计划进行检查,客观公正;在督导(绩效考核、评价)结束后,要实事求是反映检查发现,及时完成督导(绩效考核、评价)报告,并提交主持实施督导(绩效考核、评价)的卫生行政部门或者单位。

?? 执行督导、绩效考核和评价的人员通常为以下二类:

?? A.卫生行政管理人员。要求:熟悉重性精神疾病管理治疗工作的相关政策和管理要求。

?? B.精神卫生专业人员。要求:副高及以上技术职称,熟悉重性精神疾病管理治疗的相关技术和管理要求。

?? 根据需要,督导、绩效考核也可以请其它行政管理人员(如民政、公安等部门)和有关组织的管理人员(如残联等)参加。

?? 7.2督导
?? 督导是上级卫生行政部门组织或者委托同级精防机构组织,对下级卫生行政部门工作情况进行个别检查和指导的一种方式。通过督导,促进下级提高工作质量,改进工作方式,总结成绩和发掘典型事例,发现问题并提出改进意见。

??7.2.1内容
?? 主要围绕工作制度和机制建立情况、各项工作内容开展情况、人财物等保障措施落实情况等方面进行检查。主要有:

?? (1)领导及协调机制、工作制度、工作流程等制度落实情况。

?? (2)各项技术指标的完成数量和质量。

?? (3)各类人员配备及其职责。

?? (4)人员经费、工作经费、患者门诊及住院治疗补助经费的数量、经费管理。

?? (5)总结工作成绩和先进典型事例。

?? (6)协调、指导、帮助解决工作中存在的管理问题和技术问题。

??7.2.2要求
?? (1)准备

?? A.制定督导计划。

?? 明确本次督导目的,根据目的确定督导内容,撰写督导计划,拟定督导表格并明确填表须知,提出本次督导的特殊要求。

?? B.事先准备被督导地区或者单位既往工作情况和相关资料,供督导中备用。

?? C.确定参加督导人员,拟定日程安排。

?? (2)现场检查和指导

?? A.汇报座谈会。

?? 督导组长向被督导单位说明督导目的,介绍督导主要内容和过程;听取被督导单位的工作汇报;双方共同讨论,提出问题或者进一步了解情况。

?? B. 现场检查,收集信息,分别填写《重性精神疾病管理治疗工作督导检查表(A)(卫生行政部门用)》、《重性精神疾病管理治疗工作督导检查表(B)(业务单位用)》(表1-11)。

?? 在重性精神疾病管理治疗工作的具体落实单位、患者家庭、社区等场所开展现场检查。现场检查场所应能满足收集督导信息的要求,并具有代表性。根据督导目的,现场检查场所可以随机抽取,也可以指定。现场检查全过程应与相关人员讨论和分析问题,必要时进行现场指导。

?? 现场检查主要包括:a.检查各种管理或技术指导性文件、会议材料、医学记录,包括病案、表、册、卡片及登记资料。b.检查核实各种重要数据和填报内容。c.观察被督导者实际具体工作程序及诊断治疗操作过程。d.与患者、家属、社区管理人员、民警等个别交谈,访谈对象应由督导员选定。

?? C.分析评估。

?? 现场检查结束后,督导组成员集体讨论和分析,总结被督导单位的成绩和亮点,找出主要问题,分析问题产生的原因,并提出解决问题的建议,形成督导意见。

?? D.反馈交流会。

?? 督导结束后,督导组与被督导单位及其上级部门召开反馈交流会。督导组应口头反馈督导发现和结果,提出改进意见和建议,并与被督导单位及其上级部门就相关工作意见进行交流。

?? (3)总结

?? 督导组在督导结束后应及时向派出单位提交督导报告和记录表格。督导报告应有督导组全体成员签字;记录表格应有被督导单位主管领导签字。

?? 督导报告内容包括:基本情况,督导活动内容概述,成绩、问题及整改建议。

?? 督导报告和记录表格的原件,以及督导相关资料,由组织督导工作的同级精防机构保存。

?? 7.3绩效考核
?? 绩效考核是上级卫生行政部门对照已经下达的重性精神疾病管理治疗的工作目标、指标和要求,全面检查下级部门和单位工作绩效的一种方式。绩效考核一般与奖惩措施、绩效工资制度等挂钩。

??7.3.1内容
?? 绩效考核内容以各项工作完成的数量和质量为主,同时检查工作制度和机制、人财物等保障措施等落实情况。主要有:

?? (1)领导及协调机制、工作制度、工作流程等制度落实情况。

?? (2)各项技术指标的完成数量和质量。

?? (3)各类人员配备及工作质量。

?? (4)人员经费、工作经费、患者门诊及住院治疗补助经费的数量、经费管理。

??7.3.2要求
?? (1)准备

?? A.制定绩效考核计划。

?? 根据有关重性精神疾病管理治疗的工作目标、指标和要求,制定绩效考核计划和方案,提出各项内容的考核方法、评分方式和计分权重,拟定绩效考核表格并明确填表须知。

?? B.确定参加绩效考核人员,拟定日程安排。

?? (2)现场考核

?? 根据绩效考核计划和方案进行。主要包括听取汇报,现场收集信息等。

?? (3)分析与总结

?? 绩效考核组在考核结束后,应及时分析资料,提出绩效考核报告。

?? 绩效考核各项资料和记录的原件,以及相关资料,由组织绩效考核的部门保存。

?? 7.4评价
?? 评价是对某地区开展重性精神疾病管理治疗工作效果、患者需求、相关措施的有效性等进行考量的一种方法。评价由各级卫生行政部门负责组织,可以委托具备评价能力的精防机构或者科研单位等承担。

?? 应根据不同的评价目的,采用制定相应评价计划和方案。

?? 附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表

1-1? 行为异常人员线索调查问卷

?? 表1-2? 重性精神疾病线索调查登记表

?? 表1-3? 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书

?? 表1-4? 重性精神疾病患者出院信息单

?? 表1-5 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表

?? 表1-6 重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表

?? 表1-7 重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表

?? 表1-8 重性精神疾病应急医疗处置非自愿治疗医疗意见书

?? 表1-9? 重性精神疾病应急医疗处置记录单

?? 表1-10 重性精神疾病应急医疗处置季度报表

?? 表1-11? 重性精神疾病管理治疗工作督导检查表(A)(卫生行政部门用)

????????? 重性精神疾病管理治疗工作督导检查表(B)(业务单位用)

?

?? 附件2 患者个案管理记录手册

?? 附件3 重性精神疾病管理治疗工作年度报表

?? 表3-1 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表

?? 表3-2 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表

?? 表3-3 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗年度进度报表

?? 表3-4 省(自治区、直辖市)重性精神疾病患者危险行为发生情况年度报表


?? 附件:重性精神疾病管理治疗工作规范.doc

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